Pilih Panitia

Panitia (*)

Bidang Panitia (*)

Nama Panitia (*)

Nomor Whatsapp Aktif (*)

Verifikasi WA

Masukan kode OTP yang dikirimkan pada nomor whatsapp kakak

Kode OTP Salah! silahkan memasukkan kode OTP yang dikirimkan melalui nomor whatsapp, atau ubah nomor whatsapp yang dituju dengan menekan tombol kembali

Berhasil mengirim OTP! silahkan memasukkan kode OTP yang dikirimkan melalui nomor whatsapp.

Kode OTP (*) Waktu verifikasi berakhir
Tidak menerima kode OTP ? kirim ulang kode OTP

Biodata

BIODATA

Nomor Tanda Anggota

Nama (*)

Email (*)

Tempat lahir (*)

Tanggal lahir (*)

Pilih Ukuran Baju (*)

S

M

L

XL

XXL

Lampiran

LAMPIRAN

(Maximum file size setiap file adalah ✔2MB, ✔Hanya pdf dan gambar)

Pas Foto (*)

Lampiran Berikut Bersifat Wajib

Vaksin (*)

Lampiran Berikut Bersifat Wajib

Konfirmasi

Konfirmasi Pendaftaran Panitia

Jenis Panitia

Bidang Panitia

BIODATA

Nomor Tanda Anggota

Nama

Tempat, Tanggal Lahir

LAMPIRAN

Pas Foto Vaksinasi COVID

Dengan ini saya menyatakan bahwa data yang saya input benar sesuai adanya